סרטן קיבה בגיל צעיר: מחלה חדשה?
סרטן קיבה תואר בכתבים מצריים עתיקים כבר בשנת 3,000 לפני הספירה. לפני כ-200 שנים, באחד המחקרים הסטטיסטיים הראשונים של הרפואה, נמצא שסרטן הקיבה היה הסרטן הנפוץ והקטלני ביותר.
לאורך השנים, שכיחות וקטלניות סרטן הקיבה ירדה בהתמדה ברוב קבוצות הגיל והחל משנת 1980 סרטן הקיבה כבר אינו הסרטן הקטלני ביותר בעולם. עם זאת, דווקא בקרב הגילאים הצעירים נצפתה עלייה יחסית בשכיחות סרטן הקיבה.
למה אנחנו רואים יותר סרטן קיבה בגיל הצעיר?
הרפואה איננה יודעת מדוע אנחנו רואים יותר סרטן קיבה בגיל הצעיר בשנים האחרונות, זאת במקביל לירידה אדירה בשכיחות סרטן הקיבה בגיל המבוגר. העובדה שאנחנו רואים את התופעה הזו במדינות רבות בעולם, בהן מדינות רבות באירופה וארה"ב, מקשה על היכולת לאתר את הגורם המדויק שגורם לריבוי הסרטן בגיל הצעיר לעומת הגיל המבוגר.
מאפייני סרטן הקיבה בגיל הצעיר
בעוד שסרטן קיבה בגיל מבוגר (מעל 40) הוא מחלה 'גברית' בעיקר, סרטן קיבה מתחת לגיל 40 פוגע במידה דומה בגברים ובנשים.
כמו כן, על פי מחקרים מסוימים, סרטן קיבה שמופיע בגילאים צעירים מ-40 נוטה לחדור עמוק יותר אל תוך הקיבה, לשלוח יותר גרורות לחלל הבטן ולהיות מאובחן בשלב מתקדם יותר לעומת סרטן קיבה בגילאים מבוגרים מ-40.
סיכויי ההחלמה של סרטן קיבה בגיל הצעיר
המאפיינים הייחודיים של סרטן קיבה בגיל הצעיר יכולים להשפיע על סיכויי ההחלמה ותוחלת החיים במטופלים. על אף שהמטופלים הצעירים בסרטן קיבה מתאפיינים במצב בריאותי כללי טוב יותר, שיכול לסייע להם לעבור טיפולים נרחבים יותר, מאפייני המחלה שלהם נוטים להיות קשים יותר. כלומר, לרוב, חולים צעירים בסרטן קיבה יאובחנו בשלבי מחלה מתקדמים יותר, בהם אפשרויות הטיפול יהיו מוגבלות יותר.
עם זאת, חולים צעירים שעוברים ניתוח להסרת הגידול למטרת הריפוי, שרדו לטווח הארוך במידה דומה לחולים מבוגרים שעברו ניתוח דומה. עבור חולים צעירים אלה שעברו ניתוח למטרת ריפוי מסרטן קיבה- הסיכוי שהמחלה תחזור ותשפיע על תוחלת החיים שלהם קטן מאוד.
כמו כן, במחקרים שונים שנערכו במדינות מערביות עלה שאבחון של סרטן קיבה בגיל צעיר מ-60 יכול לאפשר סיכויי השרדות טובים יותר לעומת מטופלים שאובחנו בסרטן קיבה מעל גיל 60. זאת בניגוד לאוכלוסיות אסיאתיות, בהן אבחון של סרטן קיבה בגילאים צעירים נוטה לחזות סיכויי השרדות נמוכים יותר.
טיפול בסרטן הקיבה בגיל צעיר
חולים צעירים בסרטן קיבה נוטים להתאפיין בתכונות מסוימות של סרטן קיבה, כך שהטיפול שלהם משתנה בהתאם. שאלות שישפיעו על תהליך הטיפול יותר מגיל הופעת המחלה יכללו את אזור הגידול בקיבה, סוגו התאי של הגידול, מידת חדירתו, נדידתו לקשריות לימפה ושליחת גרורות ממנו לאיברים מרוחקים.
עם זאת, מכיוון שחולים צעירים בסרטן קיבה מתאפיינים יותר בסוגים מסוימים של סרטן קיבה, רבים מהם יקבלו טיפולים דומים. בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר סרטן הקיבה מבודד לקיבה או לקשריות לימפה בודדות סביבה, יעשה ניסיון להביא להחלמה על ידי טיפול ניתוחי, לעיתים בשילוב כימותרפיה.
אבחון של סרטן קיבה מתקדם או גרורתי יביא לשימוש רב יותר בטיפולים כימותרפיים וביולוגיים, מתוך מטרה להקל על תסמינים ולהאריך את תוחלת החיים.
בין הטיפולים הנפוצים לסרטן קיבה ניתן למצוא:
- ניתוח להסרה של הגידול וקשריות לימפה:
דול הוא האמצעי הטוב ביותר להגיע להחלמה מסרטן הקיבה. בשלבים מוקדמים מאוד של סרטן הקיבה בגיל צעיר, ניתן להסיר את הגידול בצורה מקומית באמצעות החדרת צינור דרך הפה והוושט.
בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, כאשר יש חשד למעורבות של קשריות לימפה או שהגידול מפוזר בקיבה, מצב נפוץ יחסית בחולי סרטן קיבה צעירים, יומלץ לעיתים לבצע הסרת קיבה (גסטרקטומיה או Gastrectomy). חלק מהמטופלים יעברו כריתה שלמה של הקיבה וחלק מהמטופלים יעברו כריתה משמרת, שתשמור על חלק מהקיבה שלהם.
כמעט כל החולים שעברו כריתה מושלמת של הגידול או של הקיבה בשלב מוקדם של המחלה, לפני מעורבות קשריות לימפה, ישרדו 5 שנים לפחות.
תוחלת החיים של חולי סרטן קיבה שיש להם קשריות לימפה אליהן נדדו תאי הגידול תלויה בכמות קשריות הלימפה הנגועות. מעורבות של קשריות לימפה בודדות (עד 3) תאפשר ליותר מ-75% מהמטופלים תוחלת חיים ארוכה. מעורבות של קשריות לימפה רבות (6 ומעלה) תאפשר לכ-25% מהחולים תוחלת חיים ארוכה. - השמדת החיידק Pylori:
החיידק הליקובקטר פילורי (Helicobacter pylori) הוא גורם סיכון מוביל לסרטן קיבה. החיידק שוכן בקיבה בקרב עשרות אחוזים מהאוכלוסייה בישראל, גם זו הבריאה.
לרוב, המצאות החיידק בקיבה לא תביא לתסמיני מחלה מיוחדים. גופים קליניים שונים ממליצים להכחיד את החיידק באמצעות טיפול אנטיביוטי בקרב חולי סרטן קיבה שנמצא אצלם זיהום בהליקובקטר פילורי. מחקרים מסוימים העלו שהחיידק נפוץ יותר בקרב חולים צעירים בסרטן קיבה לעומת חולים מבוגרים במחלה. - כימותרפיה בסרטן קיבה:
כימותרפיה תומלץ לרוב לחולי סרטן קיבה שלא הצליחו להשיג כריתה מושלמת של הגידול מהקיבה ומקשריות הלימפה בניתוח. חולים שבשלב הראשון לא יתאימו לניתוח, יוכלו לקבל טיפול כימותרפי כדי להקטין את המחלה מתוך מטרה לאפשר את כריתתה בהמשך. טיפול זה ידוע כטיפול נאו אדג'ובנטי לסרטן קיבה.
גם חולים שלא עברו כלל ניתוח להסרת הגידול עקב מחלה מפושטת יוכלו להרוויח מטיפול כימותרפי: למעשה, טיפול כימותרפי בחולי סרטן קיבה מתקדם מאריך בממוצע את תוחלת החיים בחודשים רבים לעומת טיפול תומך בלבד בתסמיני המחלה. - טיפול ביולוגי בסרטן קיבה:
חולי סרטן קיבה גרורתי יוכלו לעבור בדיקה למוטציה HER2 ולקבל טיפול תרופתי בהרצפטין (או Trastuzumab), תרופה ביולוגית שיכולה להאט את המחלה. התרופה מסובסדת על ידי סל הבריאות וקופות החולים. תרופה ביולוגית נוסף שמסובסדת על ידי המדינה וקופות החולים היא סירמזה (או cyrmaza או Ramucirumab) שפועלת גם היא בשילוב כימותרפיות לטיפול בסרטן קיבה גרורתי שכבר עברו טיפול כימותרפי קודם. - טיפול אימונותרפי בסרטן קיבה:
טיפול אימונותרפי עושה שימוש במערכת החיסון הטבעית של הגוף כדי להילחם בסרטן. ב-2017, אישר מנהל התרופות והמזון האמריקני, ה-FDA, את השימוש באימונותרפיה פורצת הדרך קיטרודה (הידועה גם כפמברוליזומאב, Keytruda או pembrolizumab) כטיפול בסרטן קיבה שמבטא את החלבון PD-L1 בשיעור גבוה בקרב חולים שעברו כבר 2 קווי טיפול כימותרפיים. ביפן, תרופה שפועלת במנגנון מגביל לקיטרודה, הידועה כאופדיבו ( או ניבולומאב, nivolumab או Opdivo), כבר אושרה לשימוש עבור חולי סרטן קיבה שהטיפול הכימותרפי הנהוג לא סייע להם.
טיפול תומך בסרטן הקיבה בגיל צעיר
בין התסמינים הנפוצים של סרטן הקיבה ניתן למנות: כאב, קושי בבליעה ודימום. על תסמינים אלה ניתן להקל באמצעות טיפולים פליאטיביים שונים, שיכולים לשפר את איכות החיים במידה משמעותית תוך תופעות לוואי מעטות יחסים.
עבור חולים שסובלים מחסימה של הקיבה עקב הגידול, טיפול בהקרנה חיצונית של הגידול יוכל להקל במידה משמעותית על תסמיני סרטן הקיבה. ההקלה שנובעת מטיפול בהקרנות מופיעה תוך זמן קצר (מספר שבועות), מאופיינת במיעוט תופעות לוואי ונוטה להישמר לאורך רוב חיי המטופל.
כמו כן, מעל ל-75% מחולי סרטן הקיבה שחשים קושי בבליעה יוכלו לחוש הקלה גדולה מטיפול פנימי באמצעות לייזר להפחתת החסימה.
ניתוח להסרת הגידול שלא למטרות ריפוי אלא למטרת הקלה על תסמינים, אינו מומלץ לרוב עקב קיומן של דרכים חלופיות להקל על האכילה בחולי סרטן קיבה. אחד מטיפולים אלה הוא החדרת תומכן (סטנט), שמסייע להקל את חסימת הגידול את מוצא הקיבה.
לצד תסמינים אלה, חולים רבים יחוו תופעות לוואי המשניות לטיפול בסרטן. במקרה שהינך מטופל בטיפול כימותרפי, יתכן שתחוש בחילות, הקאות, שלשולים, עייפות ונשירת שיער.
שיקום ומעקב אחרי סרטן הקיבה בגיל צעיר
לסיכום
סרטן קיבה בקרב צעירים מגיל 60 או 40 הוא תופעה מתרחבת. הסרטן בחולים אלה נוטה להתאפיין בתכונות ייחודיות, שמשפיעות גם על הליך הטיפול בחולים צעירים עם סרטן קיבה. על אף שחולים צעירים בסרטן קיבה נוטים לאבחון של סרטן בשלב מתקדם יחסית, רבים מהם יוכלו לעבור טיפול ניתוחי להחלמה מהמחלה או טיפולים אחרים להארכת תוחלת החיים במידה משמעותית.
במסגרת טיפולים אלה נכללים גם טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה, שנמצאה יעילה לסרטן קיבה עם מאפיינים מסוימים. חלק מתרופות אלה כבר מסובסדות על ידי המדינה.
במקביל לטיפולים לריפוי או להארכת תוחלת החיים, יוכלו המטופלים לקבל גם טיפולים מקלים (פליאטיביים) ולהסתייע באנשי מקצוע, לרבות תזונאים, להבטחת תזונה שמתאימה למחלתם ולשיקום ממנה.
